最新版银屑病溃疡（PsA）临床管理指南

银屑病手部炎（PsA）是一种与银屑病相关的炎性手部病，有银屑病肿胀并伴有手部和周围骨盆呼吸困难、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分症状多于骶肋骨手部炎和（或）肋骨炎，病患迁延，所致复发，晚期可发生手部强直。达 75% 的症状肿胀注意到在手部炎早先，同时注意到者达 15%，肿胀注意到在手部炎后的症状达 10%。该病可发生于任何年纪，高峰年纪为 30～50 岁，无性别差异，但肋骨受累以男性多数。

PsA 较少分开注意到，症状和临床研究医师通常会处理方式多种合并症，除此以外肝炎、复发性感染史、炎症性肠病等，这不可否认增加了 PsA 的外科手术可玩性。此外，外科手术 PsA 的药剂繁多，如何规范化达标用药非常不可或缺。为此，急须一个统一的 PsA 传染病管理制度简介，督导医护实习者的临床研究实习和现代科学数据分析成果的探究数据分析。

新版 PsA 简介，满满干货主旨！

2017ACR 年度学术会议上，由 ACR 和American银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）主导制订的新版银屑病手部炎临床研究简介的草案。会议上伯明翰医学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

简介是经过 12 名风湿科医师、1 名眼部科医师、1 名眼部/风湿科医师和 2 名症状现场投票，只有 70% 以上领导者投票通过的提拔主旨才能被放入新的简介。

简介中对外科手术 PsA 的战略同步进行审计，这些外科手术战略除此以外非药剂外科手术（如瘦身、减肥和运动）、症状外科手术（除此以外 NSAIDs、口服或角化施用利尿剂）、口服核酸药剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂、IL-17 酶抑制剂、阿哥伦比亚普和托法替布等。

PsA 新版简介最强首选

1. 对于仍未经外科手术的 PsA 症状，提拔算起外科手术选用 TNF 酶抑制剂（而非 OSM、IL-17 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂）；如果症状不应采用 TNF 酶抑制剂外科手术，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 酶抑制剂优于 IL-12/23 酶抑制剂。（条件性提拔，须与症状同步进行咨询最终）

2. 对于活动性 PsA 症状，如果 OSM 治果要好，应以变为 TNF 酶抑制剂外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果症状换药外科手术后病状仍仍未获取减缓，可以考量变为一种 IL-17 酶抑制剂同步进行外科手术；如果症状病状还是不会减缓，应以考量变为 IL-12/23 酶抑制剂，而非 OSM、阿哥伦比亚普、托法替布。（条件性提拔，须根据症状希望同步进行审计）

3. 如果症状是经 NSAIDs 外科手术的肋骨两端手部病型 PsA，应以变为 TNF 酶抑制剂；如果外科手术后症状病状仍仍未减缓，应以考量变为 IL-17 酶抑制剂而不是 IL-12/23 酶抑制剂。（条件性提拔，须与症状同步进行咨询最终）

4. 提拔 PsA 达标外科手术，提拔使用生物制剂算起外科手术，然后感染杀制剂（而不是等感染杀制剂后来于是又同步进行外科手术）；假如症状感染减毒活制剂，建议推迟使用生物制剂。（条件性提拔）

5. 强烈提拔 PsA 症状瘦身。（强烈提拔）

6. 条件性提拔症状同步进行低风速运动（如太极、瑜伽、跳水）、物理外科手术、须疗法（OT）、针灸和针灸外科手术等；如果症状较重或肥胖，则建议症状减肥。（条件性提拔）

PsA 预见数据分析斜向

1. 外科手术 PsA 的牛对牛对比数据分析

2. 针对起止点炎、两端型传染病、残毁性手部炎等相关的特定数据分析

3. 随机、依此数据分析非药剂干涉外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活制剂安全及吗？

6. 伴有常见合并症症状如何外科手术？

7. NSAIDs、利尿剂的相关数据分析

新版 PsA 简介待改进的主旨

1. 如果症状不应采用生物制剂外科手术，该如何选定外科手术战略？

2. 如果症状怀孕，该如何选定外科手术战略？

3. 如何根据价格效益分析付诸最优化外科手术 PsA？

4. 如果症状有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和恐惧、恶性和心血管传染病等，该如何选定外科手术战略？

主编： 韦成凤